كيف تعمل تقنية الليزك

[Aramco]

جهاز انتاج اكسيمر ليزر المستخدم في عمليات الليزك
من الضروري شرح فكرة عملية الليزر لتصحيح النظر وكيف تتم وتوضيح دور الليزر في العملية كأحد التطبيقات العديدة لليزر في حياتنا. وتسمى عملية تصحيح النظر بالليزر باسم الليزك LASIK وهي اختصار للجملة العلمية Laser-assisted in-situ keratomileusis والتي تعني استخدام الليزر في عملية جراحية لتصحيح انكسار الضوء في العين.

في هذه المقالة من كيف تعمل الاشياء سوف نتحدث استخدام الليزر في العمليةالجراحية وكيف يعمل على تصحيح النظر وكيف تختلف عملية الليزك عن غيرها من العمليات الجراحية الأخرى المستخدمة في علاج عيوب النظر.


كيف تعمل العين؟


يمكننا ان نشبه فكرة عمل العين بالكاميرا التي نستخدمها في التصوير الفوتوغرافي، تلك العملية التي تقوم فيها الكاميرا بتجميع الضوء المنعكس عن الجسم بواسطة عدسة الكاميرا على الفيلم وبعدها تتم العملية الكيميائية لتحويل الصورة المختزنة في الفيلم إلى صورة يمكن طباعتها على الورق لنحصل على صورة بين ايدينا لمشهد معين تم تصويره، والعين تقوم أيضا بتجميع الضوء المنعكس عن الجسم او المشهد الذي ننظر اليه وتركزه في داخل العين. ولتوضيح كيف تتم عملية الرؤية دعنا ننظر إلى تركيب العين.

[Aramco]

تقوم الشبكية بدور رئيسي في عملية الرؤية حيث تتفاعل الشبكية مع الضوء الساقط عليها وتحوله الى معلومات ترسل إلى الدماغ. ويعمل الدماغ على ترجمة هذه المعلومات وتحويلها الى صورة. تحتوى الشبكية على خلايا عصبية تسمى مجسات الابصار وهي نوعان هما المخاريط cones والعصي rods وتكون وظيفة هذه المجسات هو تحويل فوتونات الضوء إلى اشارات كهربية ترسل عبر الالياف العصبية البصربة المتصلة بها لترسل بعدها إلى مركز الابصار في الدماغ لتتم الترجمة والرؤية.


تعتمد دقة الرؤية ووضوحها على المرحلة الاولي للجزء الامامي للعين والتي يتم فيها تركيز الضوء بواسطة القرنية وعدسة العين على الشبكية، وبالتالي فإن شكل كلاً من القرنية والعدسة بالاضافة إلى مرونة حركتهما ومرونة العضلات التي تتحكم بحركة العين ككل كلها تلعب دوراً متكاملاً في تركيز الضوء على شبكية العين.

فعندما ننظر إلى جسم ما فإن ثلاثة اشياء تحدث فوراً وتلقائياً وهي:

1. تصغير حجم الصورة لتناسب حجم شبكية العين.

2. تجميع الضزء المتشتت عن الجسم وتركزه focus على الشبكية

3. الصورة المتكونة على الشبكية يجب ان تكون منحنية لتناسب شكل الشبكية تماماً.

وكما هو موضح في الشكل التالي فإن الضوء المار خلال القرنية وحدقة العين ينحني وفيزيائيا نقول انه ينكسر refractive بواسطة العدسة ليصل إلى نقطة على الشبكية نقول عنها نقطة التركيز او التبئير focus حيث تتشكل الصورة (تماماً كما نقوم بذلك في الكاميرا فاهم خطوة للحصول على صورة واضحة ان نضبط التركيز focusing والذي يتم اوتوماتيكياً في معظم الكاميرات العادية).



الضوء يدخل للعين والصورة تتركز على الشبكية
ولعمل كل ذلك فإن العين تمتلك عدسة تقع في مركز العين بين الشبكية والحدقة وتغطي العدسة طبقة شفافة تسمى القرنية تعمل كنافذة لحماية العدسة. كلا من العدس والقرنية تعملان مع بعضهما البعض لتركيز الصورة على الشبكية.


عيوب البصر


العين الطبيعية الخالية من العيوب تتميز بوجود تناسب بين قوة القرنية والعدسة وموقع الشبكية التي تقع على مسافة 24 مليمتراً خلف القرنية. وهذا التناسب يجعل الضوء الساقط على العين يتركز على الشبكية تماماً، وأي اختلال فيه يؤدي إلى حدوث عيوب البصر والتي تسمى في الكثير من الأحيان بالعيوب الانكسارية دلالة على الخاصية الفيزيائية لعدسة والقرنية في عملية انكسار الضوء وان كل هذه العيوب منشؤها خلل في القوة الانكسارية التي تتمثل في:

1. قصر النظر (mypopia)

2. طول النظر (Hyperopia)

3. انحراف البصر (Astigmatism)

4. مد البصر أو قصو البصر (Presbyopia)

وفيما يلي لمحة موجزة عن كلٍّ من هذه العيوب:

قصر النظر mypopia وهو أشهر أنواع العيوب الانكسارية وأكثرها شيوعاً، والسبب الرئيسي له تجمع الأشعة الضوئية قبل وصولها إلى شبكية العين. مما يسبب زيغ في الصورة المتكونة، وتحدث هذه الحالة بسبب زيادة قوة تركيز عدسة العين ولذلك نرى هؤلاء الاشخاص يتمتعون بقدرة على القراءة والنظر بوضوح للاجسام القريبة.



في قصر النظر تتكون صورة الاجسام البعدة امام الشبكية

طول النظر (Hyperopia) على عكس قصر النظر تماماً، يحدث أن تتجمع الأشعة الضوئية بعد شبكة العين فتسبب فيما يسمى بطول النظر، وفي هذه الحالة يعاني طويل النظر من عدم الرؤية بوضوح عن قرب، وقد يستطيع ذلك ولكنه يصاب بإجهاد شديد من شدة التركيز والضغط على العين لزيادة قوة العدسة. ولكن الاجسام البعيدة فهو يراها بوضوح.



في طول النظر تتكون صورة الاجسام خلف الشبكية

انحراف البصر (Astigmatism) تحدث مشكلة انحراف البصر عندما يحدث تشوه في عدسة العين أو القرنية مما ينتج عنه تكون نقطتين للبؤرة مما ينتج عنه قوة انكسارية غير متساوية في جميع الاتجاهات فينتج انحراف البصر أو الاستجماتيزم.

[Aramco]

قصو البصر (Presbyopia) تستطيع عدسة العين الطبيعية بقدرة الله عز وجل أن تغير قوتها التكبيرية خلال لحظة من الزمن، الأمر الذي يجعلنا قادرين على تحويل نظرنا من البعيد جداً إلى القريب جداً، وفي لمح البصر نرى كل شيء بوضوح وعلى مختلف المسافات. وحين تفقد عدسة العين مرونتها وقدرتها على تغيير قوتها التكبيرية يصبح الإنسان غير قادر على رؤية الأشياء القريبة بوضوح خاصة القراءة.

ويتم معالجة كل هذه المشاكل باستخدام انواع مختلفة من العدسات الطبية والتي تحسب قوتها ودرجتها ونوعها حسب تشخيص دقيق يخضع له الشخص المصاب.

عملية الليزك مفيدة جداً في حالات قصر النظر وفي الكثير من الحالات تتمكن من تصحيح العيب والتخلص من النظارة وتعطي عملية الليزك نتائج جيدة في حلات طول النظر وانحراف النظر ولكن حالة قصو النظر تحتاج إلى عملية جراحية بالليزر laser eye surgery.


مراحل تطور الليزك


تقنية الليزك اكتشفت بواسطة العالم Jose Barraquer في العام 1960 عندما طور الة التشريط microkeratome لقطع جزء من القرنية وتعديل شكلها بواسطة تقنية تسمى keratomileusis، وفي العام 1981 وبعد اكتشاف الاكسيمر ليزر الذي يعمل في مجال الاشعة فوق البنفسجية وقدرته على انتزاع طبقات من الأغشية الرقيقة بدون اي اثار حرارية للمناطق المحيطة تمكن العالم Srinivasan من استخدام الاكسيمر ليزر قطع جزء من القرنية وبدون اثار جانبية بالمقارنة باشعة ليزر اخرى تعمل في مجال الضوء المرئي. وبعد العديد من التجارب تم تطوير تقنية الليزك في العام 1991 بواسطة العالم الايطالي Lucio Buratto والعالم اليوناني Ioannis Pallikaris لتصبح اكثر دقة لتحل محل الطريقة القديمة keratomileusis.




ماهي تقنية الليزك؟





وخلال إجراء العملية بالليزر هناك من يرصد العملية ويرقبها، وذلك من خلال جهاز كمبيوتر موجود ضمن جهاز الإكسيمر ليزر مهمته تحديد المقدار المراد إزالته من أنسجة القرنية بالضبط.



1. قياس ضغط العين

2. التصوير الطبوغرافي للعين

3. قياس سماكة القرنية

4. قياس الانحراف الانكساري مع توسيع الحدق

5. فحص الجزء الأمامي من العي

6. فحص قاع العين

7. قياس رؤية الألوان

8. فحص الحول

9. قياس تحدب القرنية

10. قياس قطر الحدقة

11. قياس الانحرافات الانكسارية الدقيقة

ولكل فحص من هذه الفوحوصات الاجهزة الخاصة به وتبين نتائج الفحص اذا ما كان من المناسب ان يخضع المصاب للعملية أم ان هناك عامل مهم لم يتحقق مثل ان تكون القرنية رقيقة السمك أو ان تكون ذات شكل مخروطي.

[Aramco]

كيف تتم عملية الليزك


1- تبدأ عملية الليزك بوضع المشرط الإلكتروني على العين وتثبيته بدقة.



2- بتحريك المشرط الإلكتروني في اتجاه السهم يتم ازالة الغشاء الرقيق الذي يغطي القرنية.



3- يقوم الطبيب بازالة الغشاء بواسطة ملقط معقم ووضعه جانباً لتكون القرنية معرضة لاشعة الليزر للمرحلة التالية.



4- يتم تسليط أشعة الإكزيمر ليزر داخل أنسجة القرنية والتي تكون محسوبة بعدد محدد لازالة السمك المطلوب من سطح القرنية.




5- تتم العملية بإعادة الغشاء الرقيق مكانه كما كان قبل العملية.











الخلاصة


فكرة الليزك قديمة وتطورت مع تطور اشعة الاكسيمر ليزر وقد تعرضنا إلى الجانب التقنني والتكنولوجي في عملية استخدام الليزر في تصحيح النظر بحيث اصبح من الممكن التخلص من النظارة الطبية والعودة إلى الحالة الطبيعية، والكثير منا لا بد وانه قد قام باجراء هذه العملية والكثير ايضا لازال متردد ولكن اقرأ اكثر واطلع على المواقع التالية لتعرف المزيد عن التفاصيل الطبية لتقنية الليزك.


المصدر :المهندسون العرب

[محمد اليحيى]

ولكن هناك سؤال أعجز أن أجد له اجابة
لماذا معظم الأطباء العاملين على مثل هذه الأجهزة يرتدون النظارة ولا يجرون عملية تصحيح النظر ؟؟؟
أهو خوفاً من مضاعفات مستقبلية أو آثار جانبية غير معروفة الآن أو غيرذلك ؟؟؟
والله اني كلما راجعت بابنتي أي مركز متخصص لطب العيون (( لمعاناتها من ضعف النظر)) وأرى أني أجلس أمام طبيب يرتدي نظارة أكبر من وجهه ويحاول اقناعي باجراء تصحيح النظر لها فاني أتراجع لأن لو أن الطبيب مقتنع بجدوى العملية وأنه لا يوجد لها تبعيات مستقبليه لكان أول من قام بتصحيح نظره....

[Aramco]

الاخت لؤلؤة الخليج

شكرا لمرورك الطيب

ان الموضوع الذي قمت بادراجه ماهوا لا مشاركه قصدت بها الافادة وهذا لا يعني

اني ذو خبرة في مجال الطب

ونظرا لحبي للمنتدي ومعزتي لاعضائه الكرام احاول البحث وتقصي كل مايفيدهم


ولهذا ارجو ان تجدي الاجابه الشافيه فيما جلبت



يفخر مركز الخالدي الطبي بأنه أول مركز في الأردن والشرق الأوسط يقدم أكثر الخدمات الطبية تقدماً بما في ذلك طب و جراحة العيون خلال العقود الثلاث الماضية. فقد كان أول من أدخل أسلوب الفاكو Phacoemulsification Technique لإزالة الماء الأبيض Cataract بدون غرز و تحت البنج الموضعي.




وفي منتصف تسعينات القرن الماضي تم إدخال الليزك Lasik على نطاق واسع في الأردن لتصحيح مشاكل النظر الانكسارية ومنذ ذلك الحين ومركزنا يعمل على بناء أحدث وأكثر المراكز تقدماً في هذا المجال فيما يتعلق بتشخيصنا الدقيق والنتائج الممتازة. بالإضافة إلى كونه واحداً من أول المراكز المتخصصة في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي Vitroretinal Surgery وزراعة القرنية.

وقد توسع مركزنا ليشمل وحدات في طب عيون الأطفال، والحول، واستحلاب العدسة (الفاكو) Phacoemulsification technique للماء الأبيض، والعدسات القابلة للطي، وأجهزة النظر المساعدة للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة.

كما أن غرف عملياتنا مجهزة بالكامل بأكثر الآلات تقدماً في مجال ممارستنا. كما نضيف أساليب تشخيصية جديدة باستمرار.

يشرف على مركز الخالدي للعيون جراحو عيون استشاريون مدربين تدريباً عالياً في بريطانيا والولايات المتحدة الامريكية ويتمتعون بخبرة ممتازة في تخصصات فرعية مختلفة في طب العيون.






وحدات مركز الخالدي للعيون:

وحدة تصحيح قصور النظر:

يعتبر ليزك Lasik أسلوب فني لتصحيح الأخطاء الإنكسارية باستعمال الليزر، فهذه الوحدة نظراً لقدرتها التشخيصية الدقيقة ونتائجها الباهرة في علاج المرضى، كان لها تأثيرات هامة في جعل المركز في مقدمة المراكز الطبية في منطقة الشرق الأوسط على مر السنين، كما تم تزويد الوحدة بمعدات خاصة لفحص شكل القرنية قبل المباشرة بالمعالجة.



وحدة طب عيون الأطفال والحول:

تعمل هذه الوحدة تحت إشراف الدكتور مصطفى يوسف مهيار استشاري في طب عيون الأطفال الذي تدرب في جامعة واشنطن في الولايات المتحدة الأمريكية. تقدم هذه الوحدة العناية لمواليد الخداج، والأطفال حتى سن 18 سنة، الذين يعانون من مشاكل مختلفة في العيون مثل الأخطاء الإنكسارية، والحول، والتشوهات الولادية في العين والمحجر والماء الأبيض الولادية. كما يتم استقبال المرضى البالغين الذين يعانون من الحول أو اختلال توازن عضلة العين في هذه الوحدة.




وحدة أمراض و جراحة الشبكية و الجسم الزجاجي:

تعمل هذه الوحدة تحت إشراف الدكتور محمد أبو سمك أستاذ مساعد و استشاري طب و جراحة الشبكية و الجسم الزجاجي الذي تدرب وحصل على الزمالة من مستشفى هنري فورد في الولايات المتحدة الأمريكية.

تقدم هذه الوحدة العناية لكل المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة قد تؤثر على الشبكية ، ويتم إجراء فحوصات منتظمة لهؤلاء المرضى حتى وإن لم يشكو من مشاكل في العين. وهدفنا هو الاكتشاف المبكر ومعالجة اعتلال الشبكية مثل مرض السكري. كما أن حالات أخرى مثل إصابات العين وانفصال الشبكية، واعتلال الشبكية الشيخوخي واعتلالات الشبكية الوراثية وكذلك فحوصات الشبكية قبل إجراء ليزك Lasik تتم أيضاً في هذه الوحدة.

وحدة ألحجرة الامامية و معالجة الماء الأبيض (Cataract):

تقدم هذه الوحدة العناية للمرضى الذين يعانون من الماء الأبيض (Cataract). حيث يتم إجراء عمليات مثل الفاكو وهذا أسلوب يتم فيه تفتيت العدسة الضبابية (الماء الابيض) باستعمال موجات فوق صوتية، ثم تزال من خلال شق صغير ولا يحتاج إلى غرز وتحت البنج الموضعي في اغلب الحلات. و من ميزات هذه الطريقة الحديثة ان المريض يستطيع العودة إلى نشاطاته المعتادة بعد الجراحة بوقت قصير

وحدة القرنية و أمراض العين الخارجية:

حيث تقدم الرعاية الطبية التخصصية للمرضى الذين يعانون من أمراض القرنية والملتحمة، و التهابات العين الداخلية و اجراء ومتابعة حالات زراعة القرنية.

وحدة تقويم و تجميل العين:

تتم جراحة تجميل العين مثل هبوط الجفون أو بعد الإصابات والحروق، وسبر وإعادة تقويم القنوات الدمعية في هذه الوحدة.

وحدة أورام العينين:

تعالج أورام العين بالإشعاع، والمعالجة الكيماوية أو الجراحة حسب حجم وموقع الورم.

وحدة طب أعصاب العيون:

تعالج أمراض العيون المتعلقة بالعصب البصري أو الجهاز العصبي ( التي تؤثر على أعصاب العين) مثل التهاب العصب البصري.

وحدة العدسات اللاصقة:

تتم في هذه الوحدة الإجراءات التالية: فحص مرضى قصر و طول النظر و الاستجماتيزم، وتحديد العدسات اللاصقة الملائمة للمرضى، والتدريب على استعمالها وصيانتها.

وحدة الفحص العام للعيون :

تتم في الوحدة الفحوصات المطلوبة لتأكيد التشخيص ومتابعة الحالة الطبية للمريض.

تقويم القرنية بالعدسات Ortho-K:

تقويم القرنية هو أكثر الأساليب غير الجراحية تقدماً لعلاج قصر النظر بالعدسات اللاصقة.

هناك نظريتان لكيفية تقويم القرنية لقصر النظر:

1. إعادة تشكيل القرنية بثنيها باستعمال عدسات صلبة
2. تتم إعادة تشكيل القرنية بإعادة توزيع نسيج القرنية بدلاً من تغيير الخطأ الإنكساري بالثني.
   
   لهذه النظرية فرضية تقوم أن هناك طبقة رقيقة من الغشاء الدمعي توجد بين مؤخرة القرنية و وسط القرنية. وتعمل قوى هذا الغشاء الدمعي هيدروليكيا لدفع إعادة توزيع الخلايا الظاهرية تحت العدسات اللاصقة من الوسط باتجاه المحيط الخارجي( وهذا يفسر لماذا يستطيع المرضى استعمال عدسات مسطحة أكثر من القرنية المسطحة تماماً ومع ذلك لا يعانون من تهيج في وسط القرنية).

وحدة ارتفاع ضغط العين (Glaucoma) :

تقدم هذه الوحدة العناية لحالات ارتفاع ضغط العين الولادية والمكتسبة بأساليب تشخيص جديدة. ويتمتع الجراحون في مركزنا بخبرة جيدة في حالات الغلوكوما المعقدة كتلك التي تشاهد في الغلوكوما الولادية وزراعة صمامات تنظيم الضغط.

وحدة أجهزة النظر المساعدة Low Vision Aids:

تقدم هذه الوحدة عناية للمرضى الذين تقل حدة أبصارهم عن 6/18 ، الذين يحتاجون أجهزة بصرية خاصة لمساعدتهم على القراءة والقيام بمعظم نشاطات الحياة اليومية.

وحدة التصوير الطبي Digital Fundus Photography:

هذه الوحدة لتصوير الشبكية الملون و بالفلورسين، حيث يتم عمل التصوير الشبكي الفوري وتحفظ الصور للدراسة المستقبلية عند اللزوم.

وحدة الفحص بالموجات فوق الصوتية :

تستعمل الموجات فوق الصوتية في هذه الوحدة لدراسة شكل الشبكية عندما لا تكون العين شفافة، كما يتم قياس قوة العدسة داخل مقلة العين في هذه الوحدة.

وحدة الليزر العلاجي:

تشمل هذه الوحدة كل من ليزر الآرجون Argon وياغ YAG. يستعمل ليزر الآرجون لمعالجة اعتلال الشبكية الناتجة عن امراض مختلفة أهمها مرض السكري، حيث يساعد على منع فقدان البصر المتزايد الناتج عن مرض السكري كما يستعمل هذا النوع من الليزر أيضاً للمعالجة الوقائية لثقوب الشبكية قبل أن تتطور إلى انفصال الشبكية وهذا يحدث في أكثر الأحيان للمرضى المصابين بقصر النظر الشديد. ويستعمل ليزر ياغ YAG في الإجراءات البسيطة والآمنة لإزالة الأغشية التي يمكن أن تتكون بعد زراعة العدسة داخل مقلة العين وتسبب نقص في قوة الابصار. كما تستعمل أيضاً لتكوين ثقوب علاجية في القزحية في المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من ارتفاع ضغط العين (الغلوكوما).

[Aramco]

الرياض - SOS :
نبه الدكتور حسن الذيبي عضو الجمعية السعودية لطب العيون أن اعتلال الشبكية السكري هو أحد الأسباب الرئيسية المؤدية إلى إضعاف البصر أو فقدانه وخاصة في الأعمار ما بين 20- 74سنة.
مؤكدا بأنه حديثاً تم استخدام الأدوية المثبطة لعامل نمو أنسجة الأوعية الدموية بالحقن داخل العين مثل أدوية الافاستن والميوكجن والليوسنتس والتي أثبتت فعاليتها في ايقاف نمو الأوعية غير الطبيعية في اعتلال الشبكية الوعائي "المتأخر" وكذلك في علاج وتقليل اعتلال مركز البصر الرشحي ولو بشكل مؤقت. وأضاف الدكتور حسن الديبي بأن مرض اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات المصاحبة لدى مرض السكري المعروفة والمزمنة وتزداد شدته في أولئك المصابين الذين لا يولون العناية الطبية والوقاية من داء السكري الاهتمام والأعراض التي ينتج عنها مع الإهمال قد تؤدي إلى فقدان البصر في المراحل المتقدمة.
وقال إن مرض السكري مرض شائع الانتشار ويصيب الجنسين على حد سواء وقد تكون الإصابة به في سن مبكرة نتيجة خلل في افراز الأنسولين من خلايا البنكرياس، أو بشكل أكثر في سن متقدمة نتيجة ضعف في افرازات الأنسولين بالكميات اللازمة للمحافظة على نسبة سكر الدم في المعدل الطبيعي.. وعالمياً فإن ما يقارب 149مليون مصاب بمرض السكري ومن المتوقع أن تزداد أعداد المصابين إلى ما يقارب 344مليون بحلول عام 2025.وعن مضاعفات هذا الداء أكد د. الذيبي انها متعددة على أجهزة وأعضاء الجسم المختلفة فمنها ما يظهر مباشرة عند الإصابة واكتشاف المرض، ومنها المزمن الذي يظهر بعد عدة سنين من الإصابة بداء السكري.
ويعتبر داء السكري من أكثر الأمراض الجهازية التي تؤثر على وظائف العين المختلفة مثل: التهاب طرف الأجفان والرموش المتكرر، وشلل مؤقت بأعصاب عضلات العين، وضعف غشاء القرنية الطلائي وتعرضه للخدوش والإصابات أكثر من المعدل الطبيعي، واصابة قزحية العين بأوعية غير طبيعية قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط العين "الماء الأزرق"، واعتلال الشبكية والمركز البصري مع قصور بالدورة الدموية داخل طبقات الشبكية قد يؤدي إلى ظهور أوعية غير طبيعية قابلة للنزيف وقد يصاحبه تكوين ألياف غير طبيعية قد تؤدي إلى انفصال بالشبكية مع حدوث نزيف متكرر بالجسم الزجاجي، واعتلال بالعصب البصري.
وأشار د. الذيبي أن هذا الاعتلال ينتج عدة مراحل هي: الاعتلال الشبكي البسيط (مبدئي)، ويتميز بوجود عقد عرقية دموية صغيرة مع ندب نزيف في طبقات الشبكية وغالباً لا تؤدي هذه المرحلة إلى ضعف البصر إلا إذا صاحبها اعتلال رشحي بالمركز البصري واعتلال المركز البصري الرشحي، نتيجة ترسبات دهنية صلبة أو ناعمة تميل إلى اللون الأصفر المبيض نتيجة نتح وترشيحات غير طبيعية من جدران الأوعية الشبكية المتعددة وقد يصاحبه قصور في التروية الدموية للمركز البصري وتتركز هذه الترسبات في طبقات الأنسجة المكونة للشبكية واعتلال الشبكية الوعائي "المتأخر"، ويمثل هذا مرحلة متأخرة من مراحل الاعتلال الشبكي السكري، ويمثل نشاط الاعتلال المتزايد ويتميز بظهور أوعية دموية غير طبيعية في رأس العصب البصري أو في أماكن أخرى على سطح الشبكية أو في القزحية وقد تنمو هذه الأوعية الدموية داخل الجسم الزجاجي الشفاف وهذه الأوعية قابلة للتزييف في أي لحظة مؤدية إلى نزيف داخل الجسم الزجاجي وإعتام في الرؤية.. وقد تؤدي هذه الأوعية الدموية إلى نمو ألياف غير طبيعية على سطح الشبكية والجسم الزجاجي يكون سبباً رئيسياً في شد ونزع ومن ثم انفصال الشبكية وخاصة في المركز البصري مما يؤدي إلى ضعف شديد بالرؤيا.
وحول العلاج والوقاية قال د.الذيبي ان الوقاية والعلاج تكمن في معرفة ان داء السكري من الأمراض المزمنة ذات التشعبات المتعددة في أجهزة الجسم المختلفة وخاصة الجهاز الدوري. وعلاجه بالدرجة الأولى يعتمد على ضبط نسبة السكر ومعدلاته في الدم. وتعتبر العين جزءاً لا يتجزأ من أعضاء الجسم الأخرى ومعالجة اعتلالها يعتمد على معالجة المرض بشكل عام.
وهناك الكثير من النصائح والإرشادات العامة والخاصة التي يتم اتباعها لمعالجة اعتلال الشبكية ومضاعفاته المتوقع حدوثها ومحاصرتها لتجنب الإصابة بالعمى وفقدان البصر ومنها: الفحص الدوري لمرضى السكري والذي يشمل تحليل نسبة السكر ومدى انضباطها، والتحكم وضبط نسبة سكر الدم بالحمية الغذائية أو الأدوية المنشطة لخلايا البنكرياس أو حقن الأنسولين، وتخفيف الوزن والرياضة.
وأضاف قائلاً أثبتت الأبحاث أن ضبط نسبة السكر في معدلاتها الطبيعية أو ما يقاربها تؤدي إلى تخفيف وتأخير نسبة حدوث الاعتلال الشبكي على المدى البعيد وكذلك علاج الأمراض الأخرى التي قد تصاحب المرض مثل ضغط وفقر الدم.
وينصح مرضى السكر بالكشف على العين دورياً ويعتمد في مدده على نوعية ومرحلة الاعتلال الشبكي فكلما كان الاعتلال متقدماً تقصر المدة بين الزيارات حتى يتم متابعة الاعتلال عن كثب ومدى حاجة المريض إلى العلاج بالليزر أو غيره.
ويعتمد الفحص على توسيع حدقة العين بالأدوية "القطرات" ومعاينة قاع الشبكية بشكل دقيق. ويخضع المريض لعدة فحوصات عينية من ضمنها تصوير الشبكية بصبغة الفولراسين لتحديد فاعلية الدورة الدموية في المركز البصري وتحديد الأماكن التي تحتاج إلى العلاج بالليزر أو غيره.
ويعتمد الفحص على توسيع حدقة العين بالأدوية "القطرات" ومعاينة قاع الشبكية بشكل دقيق، ويخضع المريض لعدة فحوصات عينية من ضمنها تصوير الشبكية بصبغة الفولراسين لتحديد فاعلية الدورة الدموية في المركز البصري وتحديد الأماكن التي تحتاج إلى العلاج بالليزر في بعض الأحيان أو قد ينصح المريض بعملية إزالة الماء الأبيض مع زرع عدسة داخل العين لتسهيل المعالجة بالليزر في حالة تسارع وتكوين الماء الأبيض الذي يؤثر ويمنع وصول أشعة الليزر إلى الشبكية بالشكل الفعال.
وعن العلاج بالليزر أوضح ان ذلك يعتبر من أهم طرق العلاج الأساسية خاصة عند تطور اعتلال الشبكية إلى مراحل متقدمة مثل: اعتلال مركز البصر الرشحي، أو في حالة اعتلال الشبكية الوعائي "المتأخر".
وعلاج الشبكية بالليزر ينقسم إلى قسمين: علاج مركز البصر لتخفيف وذمة وترشيحات المركز البصري لمنع تدهور حدة الرؤية والمحافظة على النظر الموجود وتتم تهيئة المريض والشرح له مسبقاً قبل جلسة العلاج، والهدف من العلاج بالليزر في هذه المرحلة هو تقليص وتضمير الأوعية غير الطبيعية الناشئة عن اعتلال الشبكية السكري وزيادة فعالية الأوكسجين داخل طبقات الشبكية المتعددة وتقليل نسبة النزيف داخل الجسم الزجاجي أو تكوينه لألياف غير طبيعية قد تؤدي مستقبلاً إلى انفصال الشبكية وبالتالي منع تدهور النظر المحتمل من جرائها.
وفي الغالب يحتاج المريض إلى عدة جلسات للعلاج بالليزر وعند عدم الاستجابة للعلاج بالليزر قد يعمد الطبيب المعالج إلى: استعمال الكي بالتبريد، أو عمل جراحي لاستئصال الجسم الزجاجي وما يصاحبه من نزيف وألياف وإعادة تثبيت الشبكية المنفصلة مع عمل ليزر اثناء العملية ويعمد إلى مثل هذا الاجراء في الحالات المتقدمة، مشيراً إلى انه من الملاحظ ان الكثير من المرضى يخلط بين العلاج بالليزر الذي يستعمل على سطح القرنية لمعالجة عيوب النظر الانكسارية المختلفة "الاكزيمر الليزر" والليزر المستخدم في علاج أمراض الشبكية علماً ان استخدامات ليزر الشبكية تختلف اختلافاً كلياً عن تلك المستخدمة في تصحيح عيوب النظر الانكسارية، ويعتقد الكثير ان علاج اعتلال الشبكية بالليزر غيرمجد وانه يسبب ضعف النظر لديهم والحقيقة ان ايجابية العلاج بالليزر خاصة في اعتلال الشبكية السكري أكثر بكثير من السلبيات التي قد ينجم عنها العلاج بالليزر وهي نادرة الحدوث بل ان ترك الاعتلال بدون معالجة سيؤدي إلى تدهور وقصور النظر مقارنة بمن عولج بالليزر كما اثبتت الدراسات والأبحاث السريرية، ومن المفيد ان يعلم مرضى اعتلال الشبكية السكري ان العلاج بالليزر يستعمل للحفاظ على ما هو موجود وليس غالباً لتحسين النظر والذي قد يحدث عند السيطرة على الاعتلال بشكل ايجابي. ويحتاج المريض إلى التحلي بالصبر والمحافظة على مواعيد كشفه الدوري ومراجعة الطبيب المختص عند حدوث أي اعراض أو نقص في النظر وذلك لمعالجة العرض مبكراً قبل استفحاله.
واختتم الدكتور حسن ديبي قائلا انه من المفيد ان يعلم المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري ان الأبحاث السريرية في هذا المجال أثبتت ان حقن مادة الكورتيزون داخل العين تساعد وبشكل ملحوظ على علاج وتقليل اعتلال مركز البصر الرشحي وبالذات في الحالات المزمنة التي لم تستجب مسبقاً للعلاج بالليزر